Поперечный разрез
После кесарева сечения в основном отказываются от вагинальных родов из-за риска получить разрыв матки. Это действительно случалось, когда делали корпоральное кесарево - продольный разрез на весь живот. Разрывы матки тогда происходили с частотой в 12%. Сегодня эту операцию проводят в нижней части матки, делают поперечный разрез. Рубец формируется быстро, его почти не видно.
При поперечном разрезе разрыв матки происходит в 0,2% случаев. Начинающийся разрыв можно легко выявить на УЗИ и КТГ, эти исследования женщина проходит на 36-38 неделе беременности и перед родами. Несмотря на это, доктору и беременной вторым ребенком женщине, чтобы не допустить разрывов матки, нужно быть уверенными, что при кесаревом сечении во время первых родов все было сделано правильно.
Первые роды
Итак, было проведено кесарево сечение. Когда счастливая мама держит на руках новорожденного малютку она, конечно, не думает о последующих родах. А надо бы. При выписке из роддома изучите выписку, в которой должна содержаться следующая информация:
- какие были показания для кесарева сечения;
- сколько времени длились роды;
- какой метод кесарева сечения применялся;
- способ зашивания разреза на матке;
- из какого материала выполнен шов;
- были ли осложнения при операции;
- сколько крови было потеряно;
- как проходил период восстановления после операции;
- какие методы профилактики инфекционных осложнений применялись;
- рекомендации для повторных родов.
Эта информация из выписки очень пригодится, если вы будете планировать следующую беременность. Плюсы и минусы кесарева сечения
Перерыв на 3 года
Состояние рубца ухудшается под влиянием абортов. Чтобы предупредить нежелательную беременность после проведенного кесарева сечения, тщательно подбирайте методы контрацепции. Специалисты советуют подождать 3 года после операции на матке, только после этого срока планировать следующую беременность. Поскольку ранние повторные роды могут закончиться очень печально. После кесарева сечения беременной женщине нужно выбирать роддом очень внимательно. Рекомендуется ложиться в крупный роддом, а помогать рожать должен высококвалифицированный акушер. Платные роды (по контракту): как родить иностранца
Повтор сценария
Разрыв матки по рубцу - единственное и смертельно опасное осложнение естественных родов после кесарева сечения. По этой причине многие женщины боятся рожать как задумано природой. К тому же не каждый доктор возьмется принимать такие роды, ведь ответственность за их исход ляжет на его плечи. Хоть по статистике разрыв матки случается только в 1% случаев, но все же никто не желает входить в это число. Поэтому после кесарева сечения перед вторыми родами важно оценить свои шансы на удачный исход и принять правильное решение.
Доктор запретит рожать естественным путем и назначит повторное кесарево сечение, если обнаружит:
- на матке неполноценный рубец;
- продольный рубец, который делается при корпоральном кесаревом сечении;
- узкий таз;
- деформации малого таза и костные выступы на нем;
- черепно-мозговые травмы;
- сильную близорукость;
- сахарный диабет;
- отслоение сетчатки;
- серьезные болезни сердечно-сосудистой системы;
- предлежание плаценты;
- многоплодную беременность;
- поперечное или тазовое предлежание плода;
- плод более 4 кг.
Если хотя бы один пункт совпадает с вашей ситуацией, назначают повторное кесарево сечение, так как естественные роды могут привести к гибели обоих.
При явках в женскую консультацию врач проводит осмотр беременной с рубцом на матке и внимательно выслушивает ее жалобы. Обращает особое внимание на болевые ощущения, где они локализуются, какие по интенсивности и сколько длятся. Устанавливает, зависит ли боль от физических нагрузок, оценивает выделения из половых органов.
При пальпации узнает, чувствует ли пациентка боль в надлобковой зоне, где расположен предполагаемый рубец на матке. Такая локальная боль может указывать на неполноценность рубца, поэтому врач назначает безотлагательную госпитализацию. В больнице беременную тщательно обследуют и выносят вердикт о том, стоит ли продлевать срок беременности.
Подготовка к естественным родам
Готовиться к следующим родам нужно сразу после первых. Рубец сформируется правильно, если пациентка будет следовать рекомендациям врача. Чтобы проверить его состояние, можно воспользоваться гистероскопией, гистерографией или УЗИ. Если женщина после кесарева сечения желает появления на свет второго малыша, ей следует перед планированием новой беременности пройти эти обследования и узнать готова ли матка с рубцом к вынашиванию и родам.
Осложнений не предвидится, если рубца почти не видно. Он должен быть сформирован из мышечной ткани.
Методы не применимы
После кесарева сечения естественные роды проходят как обычно: сначала схватки, затем потуги, после чего рождается плацента. Но отличия все же есть. Беременной с рубцом на матке необходимо приехать в роддом раньше. На 38 неделе акушер назначает УЗИ, его результаты будут основанием для принятия решения о том, какими будут роды.
Естественные роды без вмешательства врачей - самый лучший вариант для матери и ее ребенка. Раньше пользовались методом вскрывания пузыря, затем ждали схваток. Сегодня им уже не пользуются, опасаясь осложнений в родах. Беременная с рубцом на матке находится под постоянным наблюдением врачей. Если возникнут осложнения при самопроизвольных родах, пациентке делают внеплановое кесарево сечение.
До сих пор врачи спорят о том, можно ли применять обезболивание при естественных родах. Большинство склоняется к тому, что это делать нежелательно. Так как высоки риски пропустить боль при разрыве матки. Сомнений не возникает по вопросу родостимуляции. Ее не проводят, так как окситоцин или другие препараты подобного действия могут вызвать разрыв рубца матки.
Роженице запрещаются ранние потуги, акушеры не используют метод "давления на живот". Когда родится плацента, роженицу обследуют, проверяя состояние рубца и полости матки.
Важно! Только 30% российских женщин рожают после кесарева сечения вагинальным способом, в европейских странах таких 70%.
Мнение Мишеля Одена
Известный французский акушер-гинеколог в своей книге "Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?" пишет о том, как он поступал в том или ином случае. Например, даже при деформации костей таза после травмы он не торопился проводить кесарево сечение, ждал, когда появятся первые признаки начала родов. Только после этого приступал к "плановому кесареву сечению в родах".
В начале родовой деятельности ребенок дает понять, что готов к появлению на свет. При этом организмы матери и младенца начинают выделять определенный комплекс гормонов. При вагинальных родах, когда их самостоятельному течению ничего не мешает, действия врачей просты и незамысловаты - они должны создать условия, при которых женщина чувствовала бы себя в безопасности.
Если родовая деятельность проходит нормально - женщина рожает естественным путем, при проблемах - проводят повторное кесарево. Как показывает практика, в большинстве случаев женщины могут родить сами. Медленное кесарево